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您当前的位置 :manbetx官网 > 科室导航 > 重症医学科 > 技术前沿 正文 枸橼酸抗凝技术 2015-09-24 16:42:48  来自: manbetx官网


  manbetx官网重症医学科从2008年开始应用枸橼酸抗凝技术,该技术填补了天津市空白,目前该治疗在本科室应用广泛,技术成熟,并发症罕见,已成功救治上百名患者。  连续性血液滤过(CRRT)是危重病人重要的救治手段。由于CRRT需要将病人血液引流到体外管路,为保证循环血路通畅,减少体外管路凝血,延长管路和滤器寿命,常常需要使用抗凝剂,但是使用抗凝剂又会带来出血风险,尤其对于已经存在出血风险或有出血(外伤、手术、血小板减少、凝血功能障碍、消化道出血等)的病人,常规抗凝常常成为禁忌。  根据抗凝方式的不同,可分为全身抗凝和局部抗凝。全身抗凝是指抗凝剂随体外管路血流回端进入全身,体内体外血液均被抗凝,临床上最常用的全身抗凝方式为普通肝素抗凝;局部抗凝(如局部枸橼酸抗凝和局部肝素-鱼精蛋白抗凝)更适合有一定出血风险的患者。对于出血风险极高和活动性出血的患者,则采用无抗凝剂的CRRT。  伴有出血风险时进行CRRT,一般采用局部抗凝,枸橼酸抗凝在减少出血和利于监测方面优于肝素-鱼精蛋白抗凝。枸橼酸抗凝机制是通过螯合血液中的钙离子而达到抗凝作用。抗凝时血液进入体外管路时加入枸橼酸,由于枸橼酸的螯合作用,体外循环中的钙离子降低使血不凝。在血流回端补充钙离子(一般用葡萄糖酸钙),使回到体内的血液钙离子接近正常。一般来说,枸橼酸抗凝的滤器管路寿命明显优于普通肝素抗凝,出血和肝素诱导的饿血小板减少(HIT)并发症大大减少。  枸橼酸抗凝示意图如下:


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